• 您当前所在位置:首页 > 政民互动 > 新闻发布会

    新闻发布会

    2019年宣城市人民政府新闻发布会(打击欺诈骗保专项行动)

    直播时间:2019年04月03日 15:00

    直播地点:宣城宾馆多功能厅

    直播嘉宾:宣城市医疗保障局局长周小红、党组书记梁保清、副局长陈新道、副局长吴文华、市政务公开办主任高明喜

    主办单位: 市政府新闻办,市政务公开办

    承办单位:宣城市医疗保障局

    • 部门简介
    • 小结分析

    发布会直播

           一、欺诈骗取医保基金的定义。
          以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗、生育等社会保险金或者医疗救助、城乡居民大病保险等其他社会医疗保障待遇的行为。
          二、打击欺诈骗保专项行动的?#24247;摹⒎段А?#23545;象和内容。
          此次打击欺诈骗保专项行动?#21069;湊展?#23478;和省统一部署,自2018年9月份开始在全国?#27573;?#20869;集中开展的,聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为,以协议医疗机构和协议零售药店?#23433;?#20445;(合)人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,加强医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的?#24247;摹?#21516;?#20445;?#22686;强?#20132;?#21452;方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。
          三、欺诈骗保行为的违法违规情形
          分四个层面:
          1.参保人员欺诈骗保行为主要包括:伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障?#23616;?#36716;借他人就?#20132;?#25345;他人医疗保障?#23616;?#20882;名就医的?#29615;?#27861;使用医疗保障身份?#23616;ぃ?#22871;取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的。 
          2.经办机构及工作人员的欺诈骗保行为主要包括:为不属于医疗保障?#27573;?#30340;人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的等行为。
          3.定点医疗机构的欺诈骗保行为主要包括:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付?#27573;?#30340;;为不属于医疗保障?#27573;?#30340;人员办理医疗保障待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的?#36824;?#21517;住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项?#24247;?#39575;取医疗保障基金支出的。
          4.定点零售药店的欺诈骗保行为主要包括:?#20102;?#21307;疗保障身份?#23616;ぃ?#20026;参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用?#36820;?#38750;医疗物?#36820;模?#20026;参保人员串换药品、耗材、物?#36820;?#39575;取医疗保障基金支出的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;      
          四、欺诈骗保行为的处罚规定。
          一是要承担刑事责任。2014 年 4 月 24 日全国人大常委会最新通过的刑法解释明?#32602;?#20197;欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。根据《刑法?#36820;?nbsp;266 条的规定,诈骗公私财物,数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。目前司法?#23548;?#20013;对医疗保险欺诈亦是以诈骗罪认定。
          二是依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法?#32602;?#30465;政府第284号令)。对骗取医疗保险基金支出的,由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金,并对参保人员、协议医疗机构、协议药店处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;对协议医疗机构、协议药店违反本办法有关规定的,由医保行政部门责令限期改正,逾期不改的,按照协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系,直?#20004;?#38500;服务协议;发现协议医疗机构、协议药店、用人单位、参保人员等在基本医疗保险活动中涉嫌犯罪的,依法移送有关机关查处。
          五、医疗保险的监督管理。
          医疗保障部门依法履行监督管理职责,采取日常监督和专项监?#20581;?#29616;场监督检查?#22836;?#29616;场监督检查相结合的方式加强监管,建立基本医疗保险违法失信行为记录、归集、公示制度,及时向社会公布违法失信行为及相关处理结果。建立健全基本医疗保险社会监督机制,通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员、举报投诉奖励等方式,鼓励支持社会各方参与基本医疗保险监?#20581;?br/>      六、欺诈骗保行为的举报。
          依据省医保局、省财政厅联合印发的《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法(试行)?#32602;?#20030;报人?#19978;?#30465;、市、县级医保部门实名举报,?#37096;?#21311;名举报。我市举报电话为:市医疗保障局2831505、宣州区医疗保障局2831080、?#19978;?#21439;医疗保障局7012839、广德县医疗保障局6975938、宁国市医疗保障局4017220、泾县医疗保障局:2383113、绩溪县医疗保障局8160871、旌德县医疗保障局8021187。实名举报,是指举报人提供真实身份证明以及真实?#34892;?#32852;系方式的举报行为。匿名举报,是指举报人不提供其真实身份的举报行为,如举报人希望获得举报奖励,须提供其他能够辨别其身份的信息及?#34892;?#32852;系方?#20581;?br/>      七、欺诈骗保行为的举报奖励。
          依据省医保局、省财政厅联合印发的《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法(试行)?#32602;?#32463;举报查实欺诈骗保金额5万以上(含)的,给予举报人查实欺诈骗保金额不高于1%的奖励,最高不超过10万元;查实欺诈骗保金额5万以下(不含)的,以精神奖励为主。欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容属实的,可视情形给予资金奖励。

    ×关闭

    北京pk10倍投器
  • ag电子竞技俱乐部图片 斯特拉斯堡大学本科好毕业吗 二分彩开奖彩集 熊猫厨神 qq广东麻将 安卓 猴子基诺官网 沙尔克04球员泽罗伯托 天津方舟旅行社 天天炫斗升级攻略 爱心马赛克